PAUL TESSIER Y LA HISTORIA DE LA CIRUGÍA CRANEOFACIAL
dr. Daniel Weil

La cirugía craneofacial se ocupa de técnicas cuyas patologías comprometen parte de la cara y el cráneo, si bien esta se utiliza en casos de traumatismos y tumores, su mayores adelantos nacen en reconstrucción de importantes malformaciones congénitas, como hipertelorismos, hipoplasias del tercio medio, craneosinostosis, enfermedades de Crouzon y de Apert, etc .
La base de la cirugía craneofacial involucra al etmoides y las órbitas, movilizando partes óseas de dichas estructuras . Nace oficialmente en el 4to Congreso de la Confederación Internacional de Cirugía Plástica y Reconstructiva en 1967 en Roma, el responsable de la creación de dicha especialidad fue Paul Tessier, un cirujano francés de enorme talento, que investigara en la oftalmología, la cirugía general, la neurocirugía y la otorrinolaringología , diseñando técnicas novedosas en malformaciones craneofaciales severas donde anteriormente se conseguían resultados muy pobres . Los avances técnico-quirúgicos de Tessier fueron considerados los segundos mas importantes del siglo luego de la cirugía a corazón abierto .
Partes de las ideas de Tessier provienen de René Le Fort quien presentara en 1901 unas investigaciones con traumatismos provocados en cadáveres , en la cual , clasifica de acuerdo al sitio de la lesión las diferentes fracturas craneofaciales, la reconocidas Lefort 1, 2, 3. Dichas fracturas fueron utilizadas luego por Tessier para realizar en dichos trayectos fraturarios las líneas de las osteotomias para importantes avances craneofaciales . Son de destacar en la historia de estos avances los aportes técnicos de Harold Gillies, un cirujano neozelandés que intentara también osteotomias faciales en los tiempos de la primera y segunda guerra . Gillies y Milard escribieron “Los principios del arte de la cirugia plástica” que ha sido un hito en la literatura médica . En 1967 es cuando presenta Tessier las osteotomias Lefort tres para severas retrusiones craneofaciales .
En su carrera es importante destacar a Guiot un hábil neurocirujano con gran experiencia en resección de importantes meningiomas alares con quien diseñó famosas técnicas como la transposición orbitaria en hipertelorismos en 1964 . Tessier descubrió que la única manera que los hiertelorismos severos se corrigieran se debia resecar el etmoides por vía endocracraneal .
La mayoría de su tarea la realizó en el Hospital Foch y en la clínica Belverde de París. Debido a que en Francia era dificultoso trabajar con cadáveres viajaba a Nantes con sus discípulos los viernes por la noche para disecar y reproducir las osteotomias en los cadáveres los sábados , y volver a París .
En sus comienzos las cirugías eran muy largas llegaban a durar mas de 20 hs con enorme cantidad de complicaciones graves y muertes, por lo que en los primeros tiempos Tessier fue severamente criticado, pero convencido de sus hallazgos reunió en París a los cirujanos mas famosos del momento, entre los que se encontraban Obegesser y Mustarde, mostrando el mismo sus técnicas , y recibiendo finalmente el apoyo de muchos de ellos.

Diversos materiales han sido empleados a través del tiempo en la reparación de fracturas de piso orbitario. Entre los más utilizados están el tejido óseo (autólogo o heterólogo), preparados liofilizados (duramadre), aloplásticos (silicón, teflón) y polímeros reabsorbibles.
Muchos presentaron inconvenientes como la reabsorción, reacciones inflamatorias, falta de vascularización e integración, deslizamiento y autoextrusión; pero el principal fue la incapacidad de estos materiales de resolver el enoftalmos preoperatorio y restituir volúmen a la órbita.
A partir de su aprobación por la FDA en 1985, el polietileno poroso se comenzó a utilizar como material de implante en reconstrucciones craneofaciales. Se lo emplea en forma de placas lisas o acanaladas de espesores variables (desde 0.4 a 3 mm). Sus principales cualidades son la maleabilidad, que permite una buena adaptación, manipulación y fijación intraquirúrgica, buena tolerancia, como consecuencia de su integración y ausencia de respuesta inflamatoria y principalmente la capacidad de restituir volúmen debido a que no se reabsorbe.
En los 73 casos de reparación de fracturas de piso orbitario que hemos realizado entre Enero de 1995 y Marzo de 2003 no hemos presentado complicaciones inherentes al empleo del polietileno poroso, logrando mejores expectativas en la resolución del enoftalmos y resultados más predecibles.

Forman parte de los edentados ……. Junto con armadillos que son mamíferos acorazados del orden de los edentados. Característica de América del Sur, especialmente en el rio de la Plata , fueron hallados tambien en Rio de janeiro, Lima, Darwin halló un craneo en el norte de la Patagonia, hace …..mil años.
Los de caparazón flexible los Dasypodos, tambien conocida como Peludos que existen en la actualidad y siendo los mas pequeños, y los que la tienen rígida, como los Gliptodontes, que estan totalmente extinguidos. Sin embargo los Peludos son mas antiguos que los Gliptodontes.
Existen cuatro géneros clásicos de Gliptodontes el propiamente dicho , el Panochtus, el Doedicurus y el Sclerocalpytus , las diferencias entre ellos eran principalmente las variaciones en las placas de su caparazón y en sus respectivas colas. Han aparecido a principiosdel terciario con formas mas o menos pequeñas para ir aumentando de tamaño hasta el pampeano cuyos últimos representantes describimos.
La primera descripción científica fue realizada por el célebre anatomista inglés Richard Owens en 1838 aplicándole el nombre de Glyptodon clavipes, los mayores aportes fueron realizados luego por Germán Burmeister y Florentino Ameghino de la Argentina.
Sus principales características están en su caparazón, en sus dientes y en su cráneo. La coraza está formada por gran número de placas unidas entre sí. Los dientes presentan tres pliegues que forman como tres lóbulos y son los que le dan su nombre , glyptodon significa diente con surco.
Son característicos de los herbívoros, se alimentarian de hierbas y raices.
El cráneo de los Gliptodontes es isodiamétrico, su corto, su largo, alto y ancho presenta aproximadamente las mismas medidas y presentan una llamativa apofisis malar descendente, como si fueran patillas óseas, que las podrian haber usado para cavar. Las órbitas presentancierta concavidad………. y una comunicación con la fosa temporal. Un casquette como gorra de vasco protegia la cabeza de estos animales.
Sus patas se encontraban muy cercanas entre sí, se debe a ello que su
que columna vertebral, fuertemente arqueada, por seguir la curva del caparazón, acerca mucho la cintura escapular y la pelviana, esta disposición hace suponer que hacian girar su cuerpo rapidamente sobre si mismo. Las vértebras extendidas bajo la coraza forman un largo hueso de gran rigidez, con varias de ellas soldadas entre si. Sus falanges ungeales denotaban la existencia de fuertes uñas. Su cola como un tubo presentaba anillos con puas lo que podria haber usado como defensa al mover rapidamente su cuerpo .